羅李律師專欄
隨著我國(guó)社會(huì)主義法治建設(shè)的發(fā)展,，人們的維權(quán)意識(shí)普遍提高，醫(yī)療糾紛也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì),，醫(yī)療糾紛中尤以婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛數(shù)量多，甚至高達(dá)30%,，鑒定為醫(yī)療事故的案件更多,。發(fā)生婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛后往往訴求標(biāo)的額大,、賠償額高,，涉事醫(yī)院處理的難度也大,。
現(xiàn)我就最近代理的一起婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案件，綜合醫(yī)患雙方的說(shuō)法,、病歷書(shū)寫(xiě)中發(fā)現(xiàn)的情況，談一下在這個(gè)個(gè)案中醫(yī)院所涉及到的問(wèn)題：
1.入院時(shí)未與產(chǎn)婦進(jìn)行充分有效的醫(yī)患溝通,，告知入院及術(shù)后,，如產(chǎn)后排尿的重要性等,，未達(dá)到入院宣教的目的,。
2.對(duì)于醫(yī)囑中的“二級(jí)護(hù)理”，未嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)巡視患者的診療常規(guī),，未嚴(yán)密觀察病情，無(wú)護(hù)理記錄內(nèi)容進(jìn)行佐證,。
3.對(duì)于產(chǎn)婦或家屬告知的產(chǎn)婦身體異常情況,，未引起重視,，未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)他科會(huì)診,，以明確病情。
4.產(chǎn)后或術(shù)后未記錄液體的出入量,。
5.護(hù)理記錄內(nèi)容不詳細(xì),，太過(guò)于簡(jiǎn)單,，甚至缺失,，無(wú)法證明已經(jīng)進(jìn)行了正確的日常護(hù)理。
6.《護(hù)理記錄單》中記載的內(nèi)容與病歷中其他的記錄存在矛盾,。
7.入院時(shí),、產(chǎn)后、日常查房過(guò)程中未按照規(guī)定進(jìn)行體格檢查,，過(guò)度依賴于輔檢查,，對(duì)“三基”不重視。
8.《醫(yī)患溝通記錄》中無(wú)醫(yī)患溝通的時(shí)間記錄,、無(wú)記錄書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，產(chǎn)婦或家屬簽字也未書(shū)寫(xiě)時(shí)間,，甚至還參雜了其他病人的病歷。
9.《知情同意書(shū)》中未詳盡說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，未告知除了胎吸術(shù)之外還有剖腹產(chǎn)的方式,，即未說(shuō)明替代醫(yī)療方案,，損害了患者的知情權(quán),，未盡告知義務(wù)。
10.《醫(yī)患溝通記錄》,、《待產(chǎn)記錄表》,、《臨時(shí)醫(yī)囑單》中對(duì)同一時(shí)間使用的縮宮素劑量記錄不一致，相互矛盾,。
11.病歷書(shū)寫(xiě)中存在違規(guī)涂改現(xiàn)象,，違反《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定，也涉嫌偽造,、篡改醫(yī)學(xué)文書(shū),。
12.醫(yī)患溝通記錄及知情同意書(shū)中的告知內(nèi)容格式化,，未根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)案情況進(jìn)行相應(yīng)修改，無(wú)針對(duì)性,，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況未充分告知,。
13.部分病歷記錄內(nèi)容與實(shí)際情況不符。
根據(jù)以上問(wèn)題,，建議醫(yī)院采取如下措施防范此類(lèi)糾紛的再次發(fā)生：
1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生,、護(hù)士的“三基”培訓(xùn)，適時(shí)組織人員進(jìn)行考核,，提高每一名醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù),。
2.醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，保障依法執(zhí)業(yè)。
3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí),，真正實(shí)現(xiàn)與患者及家屬的有效溝通,、相互理解與支持。
4.病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě),，特別是實(shí)行電子病歷后,，病歷的修改更應(yīng)當(dāng)規(guī)范進(jìn)行,，在打印前應(yīng)反復(fù)核對(duì)。
5.加強(qiáng)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的適時(shí)監(jiān)控,，提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。作為書(shū)證的病歷在醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任時(shí),，會(huì)起到尤為重要的作用,。
6.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中向產(chǎn)婦說(shuō)明病情和醫(yī)療措施時(shí),，如有替代醫(yī)療方案一定要進(jìn)行說(shuō)明并記錄，供產(chǎn)婦或其受托人進(jìn)行選擇并取得書(shū)面同意,，否則會(huì)涉嫌侵犯產(chǎn)婦知情同意權(quán)。
7.醫(yī)患溝通應(yīng)不定時(shí)進(jìn)行,，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)應(yīng)隨時(shí)溝通,。
8.下級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)與上級(jí)醫(yī)務(wù)人員保持溝通，多匯報(bào),，多請(qǐng)示,。
9.對(duì)已經(jīng)實(shí)際實(shí)施了的醫(yī)療行為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
10.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入,。
以上內(nèi)容僅為個(gè)人見(jiàn)解,，可供討論，如有不妥請(qǐng)指正,。
2015年10月16日